IVF受精失敗補救ICSI不一定能成功，瞭解受精率才能客觀看待

上篇我們討論了短時授精＋早補救ICSI，可以解決大部分精卵不結合的問題。本篇繼續討論影響短時授精＋早補救ICSI的限制因素，以及晚補救ICSI在一些特殊情況下的應用。

短時授精＋早補救ICSI的受精成功率

大量的研究表明，大部分的短時授精＋早補救ICSI結果是令人滿意的，但仍有極少部分患者無法獲得滿意的受精率，這部分患者通常會非常不解。“我不是做補救了嘛，為什麼受精率仍然不好？”，或者“我受精這麼差，為什麼早不做補救呢？”

受精是人類生殖中一個很複雜的環節，作為一項技術，補救ICSI並不能解決所有的受精問題，那麼，下面我們就來看一下這項技術的侷限性。由於加精後4－6小時僅僅通過觀察上述間接判斷卵子受精的幾項指標，好比“霧裡看花”，並不一定能做到完全判斷準確，常見影響因素有以下幾點：

1. 1. 未受精的卵子本身存在極體形態不典型或極體碎裂或異常，排出≥2個“極體”，難以判斷真的是排出了第二極體；
2. 2. 卵子們排出第二極體的時間並不非常一致，業內公認的觀察時間窗4－6小時是通過大量資料得出的，只是大部分卵子符合這個時間窗，但存在個體差異，部分卵子可能因成熟度差異，導致無法排除視窗期卵子已經受精但第二極體尚未排出的情況；
3. 3. 即使正確判斷了極體情況，因卵子啟用障礙，或精子缺陷等其他原因導致的精卵結合障礙，行補救ICSI仍然不能解決受精問題。

另外，一些情況不適合做早補救ICSI。比如，因卵子異常或不熟導致的受精率差。此外，一些情況需謹慎做補救ICSI。比如，卵子數≤3枚或有第二極體排出的卵子≥30％，行早補救ICSI技術風險較大，一來這項技術本身對卵子是有創的，二來卵子數少容易補錯，另外，這項技術是一次性收費的，補救卵子數過少，價效比低，增加患者經濟負擔。

“晚補救ICSI”是否沒有作用

當然不是。在一些特殊情況下，也需要晚補救。比如，加精後4－6小時拆除卵子周圍的顆粒細胞後，觀察到卵子不熟或成熟率低下，此時行ICSI仍未到時機，胚胎師會視情況延遲至取卵後的第二天早上，再對成熟的未受精的卵子進行晚補救ICSI。

這部分卵子由於授精時間比常規時間推後大半天，後期的胚胎髮育速度也比常規的慢一些，到第三天一般才長到3－6細胞，導致胚胎評分低，因此建議將胚胎行囊胚培養，觀察到第七天，冷凍後到下一個凍胚週期再用。

在我們生殖中心，取卵日不熟的卵子通過培養一晚，成熟後再行晚補救ICSI，也能得到很好的胚胎，形成優質的囊胚。這種方法能改善不成熟卵子的受精率和胚胎結局。

還有一種情況會行晚補救ICSI，當卵子極體碎裂，或未受精的卵子異常排出兩個“極體”，胚胎師到了第二天卻沒觀察到原核。這種情況下，會行晚補救ICSI，但大部分卵子錯過了最佳受精時間而導致胚胎質量不佳。但是如果不補救，結局可能會更差。

綜合以上情況，我們可以看到短時授精＋早補救ICSI確實可以解決大部分患者的問題，避免受精失敗給他們帶來的損失和打擊。但是它並不是萬能的，也有其侷限性。而晚補救ICSI對特殊病例也發揮著重要作用。