三三來了
無創dna染色體16異常目前針對妊娠期合併甲亢的孕婦,治療方式主要有四種,即抗甲狀腺藥物治療、手術治療、放射性I131以及中藥治療等,考慮到孕婦和胎兒的的健康,一般建議是通過藥物調整,以保證孕婦平安度過孕期以及分娩為原則,採取中西結合的用藥方式是為首選。
很多女性在備孕時做妊娠合併甲亢檢查時發現有此類病症,那麼一般建議先用藥控制,病情穩定後再備孕,具體的治療手段包括RAI(碘131)治療、ATDs(抗甲狀腺藥物)治療、手術治療,每一種各有其優缺點,具體如下:
治療方法 | 優點 | 缺點 |
RAI治療 | 治療簡單,停止或修改容易,可減少甲狀腺腫 | 需要重複治療,可能引起抗體升高,增加胎兒風險 |
ATDs治療 | 1~2個月內使甲功有效恢復正常,使免疫性疾病逐漸緩解 | 藥物存在不良反應,停藥後複發率約50~70% |
手術治療 | 甲亢的確切療法,解除甲狀腺腫 | 需終身L-T4替代治療,手術併發症約2~5%,永久的頸部瘢痕 |
再妊娠早期首選的治療藥物為丙基硫氧嘧啶,在妊娠中期和晚期則應該選用甲巰咪唑治療,或者丙基硫氧嘧啶,其中藥是因為在懷孕的早期,如果使用甲巰咪唑可能會引起胎兒頭皮缺陷。
對於使用抗甲狀腺藥物治療劑量不應過大,一般臨床上劑量為丙基硫氧嘧啶150~300mg/d,或者他巴唑15~30mg/d,用藥期間定期檢查,如果妊娠合併甲亢得到有效控制,可適量減少劑量。
當患者依靠最小劑量的抗甲狀腺藥物維持甲功正常數週後,可以停藥,但為了避免復發,目前多主張維持治療至妊娠32周後。
另外還需要主要的是,如果孕婦處於預產期的前2~3周,那麼不建議用藥或者使用控制甲亢的最小有效量,一般劑量選擇為丙基硫氧嘧啶每天保持200mg以下,他巴唑在20mg以下,這樣胎兒發生甲狀腺腫的可能性極小。
除了以上的兩種藥物,臨床上還使用普萘洛爾,其對甲亢孕婦也是一種有效的治療藥物,不僅能有效緩解甲狀腺激素過多引起的全身心症狀,病情其效果較好、作用快,適用於甲亢危象和施行緊急甲狀腺手術的快速準備。
除了藥物控制,還可以通過手術和放射性I131來治療,不過考慮到孕婦和胎兒健康,手術治療應當慎之又慎,一般只有滿足下述情況才考慮手術的方式:
由於在孕早期或者晚期進行手術容易引發胎兒流產或早產,因此手術的時機一般選擇為孕中期,也就是妊娠4~6個月左右為最佳。
而對於放射性I131治療,孕婦是禁止用此種方式的,因為放射性碘劑可通過胎盤進入胎兒的甲狀腺,破壞胎兒的甲狀腺,引發甲狀腺腫大及甲減等症狀。
很多孕婦存在一個誤區,那就是認為妊娠合併甲亢可通過中藥來治療,然後事實上恰恰相反,中藥對於治療此類疾病效果非常差,臨床上也不推薦使用任何的中藥來治療。
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